Općenito

Zdravstveno osiguranje tijekom trudnoće: Kako saznati što je pokriveno

Zdravstveno osiguranje tijekom trudnoće: Kako saznati što je pokriveno


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kako mogu znati hoće li moj plan osiguranja pokrivati ​​moju trudnoću?

Zakon o pristupačnoj njezi ("Obamacare") zahtijeva da svi kvalificirani zdravstveni planovi pokrivaju rodiljsku njegu i porod, kao i brojne dolje spomenute besplatne usluge.

Međutim, neki stariji planovi, poznati kao zdravstveni planovi djedova, nisu obvezni pokrivati ​​trudnoću, porod ili preventivnu skrb.

Da biste saznali je li vaš plan podijeljen s unukom, nazovite davatelja usluga. Ako imate plan djeda, pažljivo pregledajte trudnoću i porođaj. Možda biste željeli prijeći na novi zdravstveni plan.

Koje su usluge za trudnoću i novorođenčad besplatne?

Zakon o pristupačnoj skrbi zahtijeva da svi kvalificirani planovi pruže mnoge pogodnosti za trudnoću, zdravlje djece i dobrobiti žena bez dodatnih troškova. Za trudnice i porodilje i novorođenčad ove pogodnosti uključuju:

  • Sve posjete prije začeća i prenatalne skrbi
  • Dodaci folne kiseline: Stručnjaci preporučuju svim ženama u reproduktivnoj dobi da uzimaju 400 mikrograma folne kiseline dnevno kako bi smanjili rizik od rađanja djeteta s oštećenjem neuralne cijevi.
  • Probir i savjetovanje o zlouporabi alkohola: Svi javni zdravstveni službenici u Sjedinjenim Državama preporučuju trudnicama da u potpunosti izbjegavaju alkohol.
  • Pregled, intervencija i savjetovanje o upotrebi duhana: Posebno prošireno savjetovanje za trudnice.
  • Provjera Rh nekompatibilnosti: Vaša će se krv testirati kako bi se utvrdio vaš Rh status na prvom prenatalnom sastanku. (Ako postoji vjerojatnost da je ovaj protein u krvi nespojiv s bebinim, morat ćete poduzeti određene mjere opreza.)
  • Provjera anemije na nedostatak željeza: Vaša će se krv testirati na anemiju na prvom prenatalnom liječenju, a kasnije i u trudnoći.
  • Provjera gestacijskog dijabetesa: Najvjerojatnije ćete biti pregledani na gestacijski dijabetes između 24. i 28. tjedna trudnoće ili prilikom prvog prenatalnog posjeta ako imate visok rizik.
  • Provjeravanje infekcija: Provjere na infekcije koje mogu utjecati na vašu bebu tijekom trudnoće, uključujući hepatitis B, klamidiju, gonoreju, sifilis i infekcije mokraćnog sustava (UTI).
  • Podrška i pomagala za dojenje: Sveobuhvatna podrška i savjetovanje o dojenju od strane obučenih pružatelja usluga tijekom trudnoće i nakon porođaja. Uključuje kupnju ili najam pumpe za dojenje (više o tome u nastavku).
  • Savjetovanje o kontracepciji i kontracepciji: Sve metode kontracepcije koje je odobrila Uprava za hranu i lijekove, uključujući postupke sterilizacije, te edukaciju i savjetovanje pacijenata. (Neki poslodavci koji su vjerski povezani mogu biti izuzeti.)
  • Za novorođenčad: Lijekovi za prevenciju gonoreje za oči i probir novorođenčadi na urođenu hipotireozu, probleme sa sluhom, fenilketonuriju (PKU) i anemiju srpastih stanica.

Programi zdrave trudnoće

Mnoge osiguravajuće tvrtke imaju besplatne programe koji su osmišljeni kako bi pomogli ženama u zdravoj trudnoći. Ovi programi nude usluge kao što su pomoć u pronalaženju zdravstvenog radnika u vašoj mreži i telefonski pristup podršci i savjetima medicinskih sestara. Nazovite svoj plan da biste vidjeli imaju li ovakav program za vas i kako se možete prijaviti.

Kako mogu znati koliko ću na kraju platiti za sve ostalo?

Za ostale usluge možete pogledati Sažetak prednosti plana kako biste vidjeli što je obuhvaćeno i na kojim razinama. Također možete pregledati dokaze o pokrivenosti plana za više detalja. (Pogledajte naš članak o tome kako funkcioniraju planovi zdravstvenog osiguranja za više informacija.)

Ako je ove dokumente teško pronaći ili protumačiti, morat ćete nazvati osiguravajuće društvo. Vodite pažljivu evidenciju o odgovorima koje dobijete i pripazite ime osobe s kojom ste razgovarali i datum kad ste nazvali.

Započnite s osiguranjem da su svi vaši pružatelji zdravstvenih usluga u mreži vašeg plana. To uključuje liječnika koji se brine za vas tijekom trudnoće, anesteziologa tijekom porođaja, liječnika vaše bebe i svih stručnjaka za koje znate da će vam trebati. Primjerice, morat ćete posjetiti stručnjaka za majčinu i fetalnu medicinu ako imate neka kronična stanja koja bi trudnoću učinila visokorizičnom.

Saznajte koja je pokrivenost uslugom izvan mreže u odnosu na njegu u mreži, u slučaju da trebate vidjeti davatelja usluge koji je izvan mreže. Imajte na umu da će osiguravajuća društva platiti manje za njegu izvan mreže ili ona možda uopće neće biti pokrivena. Prije nego što se obratite bilo kojem liječniku, provjerite prihvaća li vaše zdravstveno osiguranje.

Kako mogu znati koliko ću na kraju platiti za određeni test ili postupak?

Troškovi će ovisiti o ugovoru vašeg davatelja usluge s vašim osiguravajućim društvom. Obično je najbolji način utvrđivanja troškova razgovor s osobljem u uredu vašeg zdravstvenog radnika. Morali bi vam pomoći da otkrijete otprilike što ćete platiti za sve, od prenatalnih testova do porođaja. Zatim nazovite svoj plan osiguranja i provjerite mogu li oni potvrditi te približne troškove.

Nažalost, ponekad će mrežna medicinska ustanova koristiti osoblje izvan mreže. Možda vas neće upozoriti kad ćete se liječiti kod liječnika koji je izvan mreže. Tada ćete možda završiti s računom iznenađenja. (Pogledajte dolje o tome što učiniti s računima za iznenađenje.)

Stoga je uvijek dobro prije svakog postupka pitati je li sve osoblje koje će vam naplaćivati ​​u mreži. Možda nećete moći dobiti izravan odgovor jer u većini država bolnice nisu obvezne reći pacijentima je li njihovo osoblje povezano s mrežom, a sami praktičari možda i ne znaju. U nekim slučajevima možda neće biti dostupan praktičar unutar mreže. Ali vrijedi pitati.

Kako mogu znati koliko ću na kraju platiti za isporuku?

Pitajte svog osiguravatelja koje su lokalne bolnice u mreži vašeg plana, koliko je pokriven boravak u bolnici nakon poroda i hoćete li morati dijeliti sobu.

Postoji mnoštvo naknada koje su obično povezane s porodom, uključujući bolničku ili zdravstvenu naknadu, naknadu za prenatalnu njegu i porođaj, naknadu za anesteziju, troškove pedijatrijskog pregleda i slučajne troškove za zalihe ili opremu. Ured vašeg liječnika može vam pomoći prikupiti ove podatke prije vremena.

Otkrijte koliko će koštati vaginalni porođaj i carski rez. (Čak i ako planirate rodnju rodnicom, možda ćete dobiti c-rez.) Ako vas zanimaju alternativne mogućnosti poroda, poput porođajnog centra ili porođaja kod kuće, pitajte za pokriće za njih.

Imajte na umu da ni osiguravajuće društvo ni vaši pružatelji zdravstvenih usluga neće moći jamčiti određene troškove za vas. Ne mogu predvidjeti nikakve posebne testove ili postupke koji će vam zatrebati, od nečega malog (dodatna bolnička haljina) do nečega ne tako malog (hitni postupak za vas ili vašu bebu). Figura za igralište često je najbolje što možete učiniti.

Što sam najviše mogao platiti u najgorem slučaju?

Saznajte imate li godišnji maksimum iz džepa i kako to funkcionira. To je definirano kao najviši iznos koji će vam osiguratelj tražiti da platite medicinske troškove u godini. Nakon što platite taj iznos, osiguravatelj obično pokriva 100 posto ostalih medicinskih troškova koje imate tijekom ostatka godine.

Međutim, pročitajte sitni tisak kako biste saznali što je uključeno u ovaj iznos. Gotovo uvijek uključuje vašu godišnju odbitku. Ali to ne uključuje nužno premije ili troškove izvan mreže. (Neki planovi imaju zaseban, veći maksimum za džepne usluge za njegu izvan mreže.) I dalje ćete biti odgovorni za iznose koji se za bilo koju uslugu smatraju više nego "razumni ili uobičajeni".

I imajte na umu da vaša trudnoća može započeti za jednu godinu, a završiti za drugu, ali vaš će plan brojati samo troškove koje ste platili u svakoj kalendarskoj godini prema vašem godišnjem maksimumu za tu godinu.

S druge strane, liječnička ordinacija može vam naplatiti sve odjednom, uključujući prenatalnu njegu i porod. To ćete htjeti riješiti s uredom svog zdravstvenog radnika.

Zahvaljujući Zakonu o pristupačnoj skrbi, kvalificirani planovi više ne smiju imati ograničenja na ukupan iznos koji će osiguravajuće društvo plaćati za vašu skrb svake godine. Planovi djedova (koji su započeli prije 2014.) možda još uvijek imaju ograničenja.

Kako mogu znati trebam li odobrenje za nešto ili trebam li nazvati svoj zdravstveni plan kad primim u bolnicu?

Mnogi planovi zahtijevaju prethodnu autorizaciju za određene usluge i postupke, poput ultrazvuka i amniocenteze. Većinu vremena ured vašeg liječnika pozvat će vaše osiguravajuće društvo radi predautorizacije prilikom izrade planova za vašu prenatalnu njegu i porod. Ali dobro je to potvrditi.

Provjerite svoj plan kako biste saznali trebate li dobiti odobrenje za prijam u bolnicu ili ih trebate nazvati kad primite. (U većini slučajeva vaš će davatelj zdravstvenih usluga dobiti autorizaciju kada započnete s prenatalnom njegom.)

Inače, mnoge će vas bolnice morati registrirati putem interneta prije vašeg boravka na porođaju. Ovo nije predautorizacija.

Kako mogu saznati kakve prednosti dojenja i pumpe za dojenje imam?

Morat ćete nazvati svoj plan da biste to saznali. Svi kvalificirani planovi moraju pružiti besplatnu podršku dojenju, savjetovanje i opremu sve dok dojite svoje dijete. Te usluge mogu započeti prije rođenja.

Pumpa može biti jedinica za iznajmljivanje ili nova koju ćete morati zadržati. Vaš plan može odrediti je li pokrivena pumpa ručna ili električna, duljina najma i hoćete li je dobiti prije ili poslije isporuke.

Zdravstveni planovi često će se pridržavati liječničkih preporuka o tome što je medicinski prikladno, a neki zahtijevaju odobrenje liječnika.

Usput, nemojte se razočarati ako završite s pumpom za iznajmljivanje u bolnici. Ove su pumpe najkvalitetnije i rade jednako dobro ili bolje od bilo koje maloprodajne pumpe.

Iskoristite usluge savjetovanja i podrške. Većina bolnica pruža besplatne konzultacije sa savjetnikom za laktaciju osoblja (ili medicinskom sestrom koja se bavi tim područjem) tijekom vašeg boravka, ali problemi s dojenjem mogu nastati nakon što napustite bolnicu.

Otkrijte prije vremena kakve su usluge savjetovanja pokrivene. Raspitajte se o časovima dojenja prije rođenja i saznajte koje savjetnike za dojenje možete vidjeti nakon izlaska iz bolnice i koliko je posjeta obuhvaćeno.

Kako mogu dodati dijete u svoj plan?

Pitajte svog davatelja osiguranja kakav je postupak za dodavanje vaše nove bebe u vaš plan. U većini slučajeva vaše će dijete automatski biti obuhvaćeno vašim planom prvih mjesec dana nakon rođenja (dva mjeseca ako imate tržišni plan). Tako obično imate 30 do 60 dana da kontaktirate osiguravatelja i dijete službeno doda u vaš plan.

Ako imate tržišni plan, ispunjavate uvjete za poseban upisni rok kada se vaša beba rodi, što znači da ne morate čekati godišnji upisni rok da biste je prijavili za pokriće.

Ako vaše dijete ispunjava uvjete za besplatne ili jeftine zdravstvene usluge putem CHIP-a, Plana dječjeg zdravstvenog osiguranja, ne postoji posebno razdoblje upisa - možete se prijaviti tijekom cijele godine.

Raspitajte se i o pokrivenosti u slučaju da vaše dijete ima komplikacije i treba neko vrijeme provesti u jedinici intenzivne njege novorođenčadi (NICU).

Što mogu učiniti ako dobijem račun za "iznenađenje"?

Što se događa ako, na primjer, koristite davatelja usluga izvan mreže, a da to ne znate i na kraju dobijete veliki račun? Nazovite svog davatelja osiguranja i pogledajte što mogu učiniti. Neki će planovi pokriti troškove, pogotovo ako su vam prvotno rekli da je usluga unutar mreže.

Pružatelji zdravstvenih usluga često imaju osoblje koje je vješto u radu s pacijentima na tim problemima. Ne ustručavajte se zatražiti i njihovu pomoć.

Ako na kraju dobijete račune s kojima se ne možete nositi i ne možete dobiti pomoć od osiguravatelja ili davatelja usluga, možda će vam trebati medicinski zastupnik za naplatu. To je osoba koja će na vašim računima procijeniti pogreške i dvostruke ili nerazumne troškove, a zatim u vaše ime pregovarati s bolnicom ili osiguravateljem o olakšicama.

Odvjetnike za naplatu lijekova možete pronaći putem Saveza stručnjaka za pomoć u potraživanjima. Neki naplaćuju satnicu od 100 do 200 dolara. Drugi naplaćuju postotak vaše uštede, obično 15 do 35 posto smanjenja računa koji postignu.


Gledaj video: Sto pokriva zdravstveno osiguranje u Njemackoj u trudnoci?! (Lipanj 2022).


Komentari:

  1. Kilian

    She visited the excellent idea

  2. Regan

    Pogodili ste mjesto. Izvrsna ideja, podržavam je.



Napišite poruku

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos